1、填表說明：

1）澳大利亞耳蝸有多個經銷商負責全國的業務，各地經銷商不同，價格和政策也不盡相同，此表用于聯系和咨詢您指定就醫城市的澳大利亞耳蝸工作人員。

2）若只想咨詢耳蝸知識尚未決定手術，則無需填表，可咨詢本站管理員（手機和微信13501907397），或瀏覽澳大利亞耳蝸專欄，網址：http://www.cqflez.com/html/azew/

3）聽力損失不重的患者配助聽器即可，不用做耳蝸，無需填表。

4）若您有意向做澳大利亞耳蝸手術，需了解價格、當地福利、手術等細節，請填寫下表，提交后我們將與您聯系，同時會聯系澳大利亞商家總部，要求安排負責您指定就醫城市的業務員與您聯系！

5）填表不等于必須手術，是否手術得等醫生做過檢查后，由您自己根據醫生診斷結果和自身實際情況，自行做出決定！

2、請認真填寫下表，若無法提交請聯系站長微信：1351907397