一、本表用途：

1、未植入者可預約咨詢海外手術服務機構，以了解去海外（包括海南省博鰲超級醫院）耳蝸手術詳情。

2、已植入者可預約了解在海外升級您體外機的辦法和國內售后服務解決方案。

3、已植入者可預約人工耳蝸調機專家為您付費調機。若您對之前的調機不滿意，可以來試試。

二、注意事項：

1、請仔細閱讀海外醫療欄目文章了解情況，確定想去海外手術后再填表報名。若只想了解相關知識，可瀏覽海外醫療專欄，網址:http://www.cqflez.com/html/hwyl/

2、填寫下表報名時，帶紅色“*”的項目必須填寫，姓名請填寫患者的全名。

3、報名只用于進一步地咨詢了解詳情，并不等于必須手術。是否手術由您了解情況后自行決定。

4、若填表不成功，可聯系手機或微信13501907397報名，報名時請告知患者全名、年齡、哪里人、手機、會說話嗎、想在哪里售后服務？

三，請認真填寫下表，隨后等待業務員與您聯系